Consultorio Medico – Expediente Medico

Según la Norma Oficial Mexicana indica que un expediente medico se conforma de datos personales, historia clínica, antecedentes familiares, notas medicas, consultas, estudios de la laboratorio y toda aquella información que competa al paciente, este expediente puede llevarse en papel con letra legible y sin mayores tecnicismos, indica también que puede llevarse de manera electrónica con el uso de equipo de computo y en ambas opciones indica claramente que este expediente se le facilitara al paciente en caso de ser requerido por el mismo o a alguna institución legal.

Debido a estos lineamientos el sistema icom esta listo para tratar esta información, etiquetándola a cada paciente y a hacer su seguimiento de manera automática conforme al uso del mismo. puede también imprimir la información para poder facilitarla a la persona adecuada, el expediente medico de un paciente se compone de los siguientes elementos:

  1. Datos Personales. Refiere a los generales de cada paciente, su nombre completo con apellidos, dirección, numero de teléfono, sexo, estado civil, ocupación por mencionar unos cuantos. Estos datos son básicos para la atención del paciente y empezamos a entender el ambiente donde vive, su comportamiento y su actividad principal.
  2. Historia Clínica. Es la información detallada del paciente, seccionadas en temas de asuntos comunes tal como la sección de básicos y entorno donde cuestiona al paciente donde nació, si es hijo único, quien es su familiar responsable y pasando a otros temas de índole sexual, de vivienda, de enfermedades hereditarias, temas y cuestiones, preguntas que si fuera necesario se pueden editar y dejar las del ámbito necesario para su especialidad.
  3. Antecedentes Familiares. Información de miembros cercanos de la familia sobre todo en cuestiones de enfermedades hereditarias o que pueden detonar enfermedades crónicas degenerativas, se incluye los parientes mas cercanos pero el mismo sistema puede agregar secundarios para una historia clínica mas amplia.
  4. Archivo y Notas Medicas. El archivo se conforma con concentrados de recetas en orden descendentes para lograr ver la mas actual siempre en la parte de arriba, y cronológicamente las anteriores, ademas aquí se hacen anotaciones de notas medicas hechas por el mismo doctor a efecto de recordar instrucciones para la proxima consulta, las notas medicas se alojan en el archivo clínico.

Datos Personales

Historia Clínica

Antecedentes Familiares

Expediente Clínico y Notas Medicas

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